Q:脑卒中包括哪些疾病？为什么要强调脑卒中防治知识的科普？

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A:咱们平时所说的脑卒中，是由缺血性脑病和出血性脑病这两大类疾病组成的，前者就是人们熟悉的脑梗死或者说脑血栓，后者就是脑出血。脑卒中防治知识的科普非常重要，这里举两个例子，一是我多年来在急诊科工作的切身体会，脑卒中已经超过心血管病，成为我国第一位死亡原因和致残原因，但人们往往对枯燥的数字不太敏感，这是件很可悲的事情，应该用知识普及来改变这一现状；二是最近我的一位叔叔因为患了脑梗死，偏瘫卧床，身为一名医务工作者，再没有比看着自己的亲人病倒而无能为力更让人悲痛的了。

Q:脑卒中的病因是什么？

A:脑卒中的发病分内因和外因。内因就是遗传因素，像有的人因为家族遗传，容易得高血压、糖尿病，这类人群脑卒中的发病率要高于不得这些疾病的人群。这是一个方面，但人类的遗传因素传承、变革是漫长的过程，近30年来，我国脑血管病高发的主要原因，显然不完全是遗传原因，那就涉及另一个方面，就是外因，也就是人们不良的生活习惯。随着生活水平提高，有些人常吃油腻食物、喝酒、熬夜，于是高血压、糖尿病、动脉硬化离我们越来越近，无形中就为脑卒中的发病准备了庞大的“后备军”。另外，临床上也遇到过患者大怒大悲后发生脑卒中的情况，情绪因素也是很重要的一个诱因。

Q:脑卒中发病时会有哪些表现？

A:发生脑卒中时患者多表现为一边的脸、手臂或腿部突然感到无力、麻木，或口眼歪斜、说话和理解困难；单眼或双眼视物困难；行走困难、眩晕、失去平衡或协调能力；还有些人表现为严重头痛或意识不清。当出现上述表现时，应该尽快去医院就诊。

Q:一旦发生了脑卒中，患者及家属应该怎么做呢？

A:如果不幸得了脑卒中，建议第一时间尽快前往医院，剩下的交给专业医务人员就可以了。“时间就是大脑”，这句话希望大家一定要牢记在心。

有的人建议，可以自己先嚼三片阿司匹林，然后再来医院。我不建议您这样做，曾经遇到过这样的情况，患者嚼完阿司匹林以后来到急诊科，一查头部CT，是脑出血，而阿司匹林是可以加重出血的，没有必要冒这种风险。

有的人患过脑卒中，有经验，会先测下血压，发现血压高，就自己含服一片卡托普利，这是一种快速降压药，这也是不建议的。在脑血管病急性期，尤其是脑梗死急性期，我们是希望血压高一些的，这时的血压偏高，可以增加缺血部位的血液供应，是身体的一种保护反应，这时候要是用快速降压药，就会雪上加霜了。同样地，有患者见自己血压那么高，医生也不管，会不太乐意，这也就大可不必了。

还有很多患者出现上述情况以后，知道情况不妙了，怎么办？躺下休息，看会不会好一些，结果症状越躺越重，等来到医院，已经错过最佳治疗时机，这是最让人可惜的。

Q:有的患者出现一侧肢体活动不利，但过一会儿就好了，是不是表示没事了呢？

A:有的患者感觉自己的身体动不了了，过一会儿又能动了，一会儿又不能动了，反复发作，这一类的情况，我们叫短暂性脑缺血发作，形象地说，这是身体在给我们敲警钟。曾经遇到过这样的患者，说“我现在没事了”，坚持要回家，怎么劝他留下住院也听不进去，后来好不容易说服他留在急诊输液，一小时后，症状再次发作而且短时间内不再缓解，这下不用医生劝，自己就乖乖地让家人去办住院手续了。我们对这类患者，还有一个建议，即使是睡觉的时候，也要一到两个小时叫醒他一次，看一下他的言语和肢体运动功能有没有异常，因为一旦发生脑梗死，在三个小时以内，可以做静脉溶栓，六个小时以内，可以做动脉取栓，这对改善预后是极其重要的。有的患者，早上睡醒起来，发现一边身体动不了了，来到医院后医生都会问，昨晚是几点睡的，晚上有没有起夜，是几点起的，这也是为了判断发生脑卒中的可能时间，看还有没有溶栓的指征。

Q:有的患者说，在医院里我该用的药也都用了，怎么病情还逐渐加重呢？

A:这部分患者得的是进展性脑卒中。约三分之一的患者，即使按规范治疗用了药，病情还会进行性加重，家属往往不能理解，这也是我们医生比较头疼的情况，就像一个V字形曲线，来医院时，患者情况还在下降的阶段，但还没有下到谷底，等到了谷底，才可能会向上升阶段发展，这是疾病发展的客观规律，不是人为能改变的事情。另外，需要强调的是，脑卒中本身是一种可致死、可致残的疾病，并不是说只要到了医院，就保证病情只会向好的方向发展，这也是需要患者和家属做好心理准备的。

Q:脑梗死分轻重吗？

A:不少患者习惯问医生的一句话是“我的脑梗死重吗”。其实，轻与重并不只是看梗死灶的大小来定的，更重要的是看梗死的部位。有的梗死灶虽然很小，但因为受累的是非常重要的位置，所以表现出来的脑功能受损的程度非常严重。脑CT上经常会显示腔隙性脑梗死，这也是很多患者关心的，梗死灶那么小，是不是不用去管它？不是，梗死灶的大小是量的问题，已经得了脑梗死是性质问题，在处理上都是一样的。

Q:如何预防脑卒中发作？

A:检查方面：可以完善下颈动脉超声和脑血流图检查，必要的时候可以行脑血管造影检查，看一下血管狭窄的程度，必要时还需要下动脉支架或手术治疗，以防治病情反复。

预防方面：主要针对脑卒中发作的几种情况进行预防。避免情绪波动，劳逸结合，饮食清淡，戒烟酒；坚持做好二级预防用药，按时服用阿司匹林及他汀类降脂药，控制血糖、血压、血脂水平；适量运动，比较推荐的是慢跑，当然，要量力而行。

文/唐广立（北京怀柔医院急诊内科）